17-CETOESTEROIDES

Método

Cromatográfico. Espectrofotométrico (Zimmermann).

Muestra

Orina de 24 horas (indicar diuresis)

Valor de referencia

Hombres: 6-22 mg/24 horas

Mujeres: 4-16 mg/24 horas

Significado clínico

Constituidos por dehidroepiandrosterona, etiocolanolona, androsterona.

La medición de los metabolitos de andrógenos en la orina (17-cetoesteroides) es mucho menos útil en la evaluación del hiperandrogenismo que los métodos plasmá-ticos. Hay que tener en cuenta que los andrógenos biológicamente activos (testos-terona, dehidroepiandrosterona) en la orina, solo representan el 1% del total de los 17-cetoesteroides.

Los principales esteroides medidos son los metabolitos de dehidroepiandrosterona y su sulfato.

El principal b -cetosteroide es la dehidroepiandrosterona y los principales a -cetos-teroides son la androsterona y etiocolanolona. En condiciones normales, la relación b /a es <0,2; cuando esta relación es >0,4 indica carcinoma suprarrenal. La relación a /b en circunstancias normales es >5.

El aumento de excreción de androsterona y etiocolanolona en varones, sin cambios proporcionales de DHEA y de 17-cetosteroides 11-oxigenados, sugiere disfunción testicular. En el carcinoma suprarrenal el aumento de DHEA y la relación a /b . En el adenoma suprarrenal, el aumento de DHEA.

En la hiperplasia suprarrenal aumentan androsterona, etiocolanolona, 11-cetoetio-colanolona, 11-b -hidroxietiocolanolona y en el síndrome de Stein-Leventhal, la DHEA.

Los 17-cetoesteroides están muy elevados en síndrome adrenogenital tumoral, tumores de células de Leydig y de células testiculares, arrenoblastoma y tumor androgénico. También aumenta en hiperplasia corticoadrenal, acromegalia, síndrome de Cushing, tumores de ovario, síndrome de Stein-Leventhal, disgenesia ovárica, tumor de células luteínicas, tumor o hiperplasia hipofisaria.

Se encuentran valores disminuidos en panhipopituitarismo, enanismo hipofisario, enfermedad de Sheehan, eunucoidismo, castración testicular, criptorquidia, enferme-dad de Addison, insuficiencia corticoadrenal relativa, insuficiencia testicular, hipo-tiroidismo, hipogonadismo en hombres, agenesia ovárica, hipogonadismo secundario en mujeres.

Utilidad clínica

Evaluación de la producción de andrógenos.

Variables por enfermedad:

Aumentado: Stress grave, anorexia neviosa.

Disminuido: Diabetes mellitus, nefrosis, gota, síndrome nefrótico, cirrosis hepática.

Variables por drogas:

Aumentado: Espironolactona, clorpromacina, penicilina, meprobamato, ácido nalidíxico, fenotiacinas, metirapona, gonadotrofina.

Disminuido: Clordiazepóxido, progestinas, reserpinas, propoxifeno, anovulatorios, dexametasona, morfina.

Variables preanalíticas:

Aumentado: En el tercer trimestre de embarazo.

Disminuido: Inanición.